上海市城乡结合部老年高血压患者H型高血压检出率及其危险因素分析

PJCCPVD July2019,Vol.27 No.7 http://www.syxnf.net 调查研究 【编者按】 据《中国心血管病报告2018》显示,我国目前高血压现患人数为2.45 亿,据此估算我国H 型高血压患者同时受到原发性高血压和高同型半胱氨酸血症双重叠加危害,据报道该疾病患者心脑血管事件发生风险是血压、同型半胱氨酸(Hcy)水平正常者的12.1 倍,因此有效防治H 型高血压已成为我国 心脑血管疾病防治战略的重点内容,但我国居民对H 型高血压的认识不足、治疗率不高,亟待加强。陈建峰等采用分 层随机抽样方法调查了上海市浦东新区唐镇社区1 212 例老年(60)高血压患者并分析其H 型高血压检出率及危险 因素,旨在为上海市城乡结合部老年高血压患者H 型高血压防治策略制定提供一定参考依据。www.8200.cn_【官方首页】-彩宝网敬请关注! 上海市城乡结合部老年高血压患者H 型高血压检出率 及其危险因素分析 【摘要】 目的 分析上海市城乡结合部老年高血压患者H型高血压(HHT)的检出率及其危险因素,为有效 减少其脑血管事件的发生提供参考。方法 2018 月,采用分层随机抽样方法选取上海市浦东新区唐镇社区户籍人口中老年(60 岁)高血压患者1 500 例,采用自行设计的健康状况调查表收集其人口社会学特征、慢性病患病 情况及体格检查项目;老年高血压患者HHT 的影响因素分析采用多因素Logistic 回归分析。www.8200.cn_【官方首页】-彩宝网结果 (1)1 500 例老年 高血压患者实际受检1 212 例,受检率为80.80%。www.8200.cn_【官方首页】-彩宝网1 212 例老年高血压患者平均Hcy 水平为(1912)μmol/L,HHT 检出率为94.72%;男性平均Hcy 水平及HHT 检出率高于女性(P<0.05)。(2)60~69 岁组、70~79 岁组男性平均 Hcy 水平高于女性(P<0.05),而80~89 岁组男女平均Hcy 水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);60~69 性HHT检出率高于女性(P<0.05),而70~79 岁组、80~89 岁组男女HHT 检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 (3)有无糖尿病,不同体质指数(BMI),总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)水平是否升 高,高密度脂蛋白(HDL)水平是否降低老年高血压患者HHT 检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05);有无腹 型肥胖,肌酐(Cr)水平是否升高、是否合并高尿酸血症(HUA)、估算肾小球滤过率(eGFR)是否受损老年高血压 患者HHT 检出率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)多因素Logistic 回归分析结果显示,年龄〔OR=2.148, 95%CI(1.271,3.631)〕、腹型肥胖〔OR=1.851,95%CI(1.075,3.189)〕、Cr 升高〔OR=1.061,95%CI(1.039, 1.084)〕及HUA〔OR=1.005,95%CI(1.001,1.009)〕是老年高血压患者HHT 的独立影响因素(P<0.05)。结论  上海市城乡结合部老年高血压患者HHT 检出率为94.72%,年龄、腹型肥胖、Cr 水平升高及HUA 是老年高血压患 者HHT 的危险因素,针对该类患者应开展多种危险因素的综合评估和Hcy 的检测。 【关键词】 高血压;H 型高血压;老年人;检出率;数据收集;危险因素;上海 【中图分类号】 R 544.1 【文献标识码】 A DOI:10.3969/j.issn.1008-5971.2019.07.011 上海市城乡结合部老年高血压患者H型高血压检出率及其危险因素分析[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2019,27(7):56-60.[www.syxnf.net] CHEN F.Detectionrate riskfactors H-typehypertension elderlyhypertensive patients peri-urbanareas Shanghai[J].PracticalJournal CardiacCerebral Pneumal VascularDisease,2019,27(7):56-60. Detection Rate RiskFactors H-typeHypertension ElderlyHypertensive Patients Peri-urbanAreas Shanghai CHENJianfeng Department GeneralPractice,Community Health Service Center TangTown,Pudong New Area,Shanghai,Shanghai 201210,China 【Abstract】 Objective To analyze detectionrate riskfactors H-typehypertension(HHT)in elderly hypertensive patients peri-urbanareas Shanghai,toprovide cerebrovascularevents. Methods From March June2018 usingstratified random sampling method,a total 500registered hypertensive patients(60 years old)were selected CommunityHealth Service Center TangTown,Pudong New Area,Shanghai, 201210 上海市浦东新区唐镇社区卫生服务中心全科 (OSID码) 57实用心脑肺血管病杂志2019年7月第27卷第7期   投稿网址:http://www.syxnf.net self-designed Health Status Questionnaire demographicsociological features,prevalence chronicdiseases physicalexamination items;multivariate Logistic regression analysis influencingfactors HHT.Results (1)Finally,1 212 cases completed 212cases,the mean Hcy level was(1912)μmol/L,the detection rate 94.72%;meanHcy level detectionrate maleswere statistically significantly higher than those female(P<0.05).(2)Age-subgroupanalysis results showed that,mean Hcy level both60-69 age-subgroup 70-79age-subgroup statisticallysignificantly higher than females,respectively(P<0.05),while statisticallysignificant sex-related difference meanHcy level 80-89age- subgroup(P>0.05);detection rate statisticallysignificantly higher than 60-69age- subgroup(P<0.05),while statisticallysignificant sex-related difference detectionrate 70-79age- subgroup 80-89age-subgroup(P>0.05).(3)Detection rate elderlyhypertensive patients differed statistically significantly abdominalobesity,elevated Cr,HUA abnormaleGFR(P<0.05),but diabetes,BMI,elevatedTC,elevated TG,elevated LDL decreasedHDL(P>0.05).(4)Multivariate Logistic regression analysis results showed that,age〔OR=2.148,95%CI(1.271,3.631)〕,abdominal obesity〔OR=1.851,95%CI(1.075,3.189)〕, elevated Cr〔OR=1.061,95%CI(1.039,1.084)〕and HUA〔OR=1.005,95%CI(1.001,1.009)〕were independent influencing factors elderlyhypertensive patients(P<0.05). Conclusion The prevalence extremelyhigh. Older age,abdominal obesity,elevated Cr riskfactors HHT-inducedcerebrovascular disease,comprehensive assessment healthmanagement riskfactors Hcymeasurement residentsshould carriedout. 【Key words】 Hypertension;H-type hypertension;Aged;Prevalence;Data collection;Risk factors;Shanghai 随着世界人口老龄化快速发展,生活行为方式的改变, 高血压检出率呈上升趋势 。在35~75岁的中国成年人中, 近一半患有高血压,接受治疗者不到1/3,仅有1/12 患者能控 制好血压 。同时高血压被认为是导致心血管死亡的主要风险因素,而H 型高血压(HHT)导致缺血性脑卒中早期功能 恶化和终点事件的发生率更高 ,脑卒中是全世界发病率和病死率增加的主要原因之一。高同型半胱氨酸血症(HHcy) 是中国人群高血压的常见危险因素之一 晓率、治疗率和控制率明显低于非HHT患者 血压与HHcy同时存在,对心脑血管损伤具有协同作用,可 导致脑卒中发生风险明显升高。故对老年HHT 患者进行早发 现和早干预,预防脑卒中的发生显得尤为重要。www.8200.cn_【官方首页】-彩宝网本研究分析 了上海市城乡结合部老年高血压患者HHT 检出率及其危险因 素,旨在为有效减少其脑血管事件的发生提供参考。 1 对象与方法 1.1 调查对象 上海市浦东新区唐镇社区共有8 个居委会和 月,采用分层随机抽样方法选取1个居委会和1 个行政村户籍人口中老年(60 压患者1500 例作为调查对象(α=0.01,d=0.05),均对本 研究知情并签署知情同意书。 1.2 方法 1.2.1 组织、实施 由上海市浦东新区唐镇社区卫生服务中 心健康体检科进行病史调查和体检工作,体检人员由经过统 一培训的全科医师担任。每个项目必须填全,不得有缺漏项目, 最后由主检医师核对后形成一份体检报告,主检医师由经过 培训的全科主治医师担任。www.8200.cn_【官方首页】-彩宝网 1.2.2 调查内容 调查问卷为自行设计的健康状况调查表, 内容包括:(1)人口社会学特征:性别、年龄;(2)慢性 病患病情况:慢性病病史的确定以调查对象自述和病史记录 为准,并须区县级以上医院明确诊断;(3)体格检查项目: 测量身高、体质量、腰围、血压、血糖、血脂、肝肾功能、同 型半胱氨酸(Hcy)水平等。所有数据采集完整后,录入计算机。 1.2.3 测量方法 身高测量使用身高计,最小刻度为0.1 cm; 体质量测量使用电子体重秤,最小刻度为0.1 kg;腰围测量使 用最小刻度为0.1 cm 的卷尺;血压测量:休息10 min 用电子血压计测量右上肢血压,间隔1min 复测一次,测2 取平均值。血糖、血脂、肝肾功能、Hcy等生化检测采集空 腹静脉血5 ml,3 500 r/min 离心6 min(离心半径19 cm)后 采用日立3100 型全自动生化分析仪进行检测。 1.2.4 体检指标分类标准 各项指标的诊断标准均参照《内 科学》 。高血压的诊断标准为未使用降压药物的情况下诊室收缩压140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/ 或舒张压 90 mm Hg。糖尿病的诊断标准为糖尿病症状加任意时间血 浆葡萄糖11.1 mmol/L,或空腹血糖(FPG)7.0 mmol/L, 或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2 血糖(2hPG)11.1 mmol/L,需重复检测一次才能确诊。体质指数(BMI)= 体质 量(kg)/ 身高(m ),分为体质量过低(BMI<18.5kg/m 正常体质量(18.5kg/m BMI<24.0kg/m )、超重(24.0kg/m BMI<28.0kg/m )、肥胖28.0kg/m 。男性腰围85cm, 女性腰围80 cm 为腹部肥胖。总胆固醇(TC)升高的标准 为TC 6.2 mmol/L,三酰甘油(TG)升高的标准为TG 2.3mmol/L, LDL4.1 mmol/L,高密度脂蛋白(HDL)降低的标准为 HDL<1.0 mmol/L。肌酐(Cr)升高的标准为男性>106 μmol/L, 女性>97 μmol/L。高尿酸血症(HUA)的诊断标准为日常饮食 下,男性和绝经后女性空腹血尿酸>420 μmol/L、绝经前女性 >350 μmol/L。HHcy 为血Hcy 10 μmol/L。估算肾小球滤过 率(eGFR)受损的标准为eGFR<60 mlmin -1 (1.73 PJCCPVD July2019,Vol.27 No.7 http://www.syxnf.net eGFR 采用2009 年全球改善肾脏病预后组织(KDIGO)指南 中推荐的CKD-EPI 公式计算 1.3 统计学方法 采用Excel2007 版,由专人录入数据,应 用SPSS 18.0 统计软件进行统计学处理。计数资料以相对数表 示,采用χ 检验;计量资料符合正态分布时以(xs)表示,两组间比较采用成组t 检验,多组间比较采用单因素ANOVA 分析;老年高血压患者HHT 影响因素分析采用多因素Logistic 回归分析。以P<0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 Hcy 水平及HHT 检出率 1 500 例老年高血压患者实 际受检1 212 例,受检率为80.80%。1 212 例老年高血压患 者中男577 例(占47.61%),女635 例(占52.39%),男 女比例为1:1.10;年龄60~89 岁,平均年龄(69.66.8) 212例老年高血压患者Hcy 水平为1~144 μmol/L,平 均Hcy 水平为(1912)μmol/L,其中男性平均Hcy 水平为 (2012)μmol/L,女性平均Hcy 水平为(1811)μmol/L, 男性平均Hcy 水平高于女性,差异有统计学意义(t=16.821, P<0.01)。1 212 例老年高血压患者HHT 检出率为94.72%, 其中男性HHT 检出率为96.71%(558/577),女性HHT 检出 率为92.91%(590/635),男性HHT 检出率高于女性,差异 有统计学意义(χ =8.699,P=0.003)。2.2 各年龄段不同性别老年高血压患者Hcy 水平及HHT 出率比较 以10岁为间隔将1 212 例老年高血压患者分为 60~69 岁组671 例、70~79 岁组406 例、80~89 岁组135 60~69岁组、70~79 岁组、80~89 岁组高血压患者Hcy 水平分 别为(1710)、(2014)、(2310)μmol/L,差异有 统计学意义(F=19.944,P<0.01)。60~69 岁组、70~79 男性平均Hcy水平高于女性,差异有统计学意义(P<0.05), 而80~89 岁组男女平均Hcy 水平比较,差异无统计学意义 (P>0.05);60~69 岁组男性HHT 检出率高于女性,差异 有统计学意义(P<0.05),而70~79 岁组、80~89 岁组男女 HHT 检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05,见表1)。 随着年龄增长,老年高血压患者Hcy 水平逐渐升高,且同年 龄组男性Hcy 水平高于女性(见图1)。 2.3 老年高血压患者HHT 影响因素的单因素分析 有无糖 尿病,不同BMI,TC、TG、LDL 水平是否升高,HDL 水平 是否降低老年高血压患者HHT 检出率比较,差异无统计学意 义(P>0.05);有无腹型肥胖,Cr 水平是否升高、是否合并 HUA、eGFR 是否受损老年高血压患者HHT 检出率比较,差 异有统计学意义(P<0.05,见表2)。 2.4 老年高血压患者HHT 影响因素的多因素Logistic 回归分 析 以是否患HHT(赋值:否=0,是=1)作为因变量,将 性别(赋值:男=0,女=1)、年龄(赋值:60~69 70~79岁=2,80~89 岁=3)、腹型肥胖(赋值:否=0,是 =1)、Cr 升高(赋值:否 =1)、HUA(赋值:否=0,是=1)、eGFR 受损(赋值:否=0,是=1)作为自变 量,纳入多因素Logistic 回归方程,结果显示,年龄、腹型肥 胖、Cr 升高及HUA 是老年高血压患者HHT 的独立影响因素 (P<0.05,见表3)。 表3 老年高血压患者HHT 影响因素的多因素Logistic 回归分析 Table 3 Multivariate Logistic regression analysis influencingfactors elderlyhypertensive patients 因素 SEWaldχ 性别0.305 0.333 0.838 1.357(0.706,2.608) 0.360 年龄 0.765 0.268 8.148 2.148(1.271,3.631) 0.004 腹型肥胖 0.616 0.277 4.929 1.851(1.075,3.189) 0.026 Cr 升高 0.059 0.011 29.353 1.061(1.039,1.084) <0.01 HUA 0.005 0.002 5.502 1.005(1.001,1.009) 0.019 eGFR 受损 0.225 0.630 0.127 1.252(0.364,4.302) 0.721 3 讨论 随着经济的快速发展,人们生活水平不断提高,我国人 群高血压检出率仍呈升高趋势,尽管付出了巨大的努力,但 高血压治疗和控制率仍然极低 [10] ,而血压与心血管风险呈连 续、独立、直接正相关关系。脑卒中仍是目前我国高血压患 者最主要的并发症 [11] ,高Hcy 水平与颅内斑块增强有关 [12] HHT是心脑血管疾病和死亡的主要危险因素 [13] 本次调查结果显示,老年高血压患者HHT检出率为 94.72%,其中男性HHT 检出率为96.71%,女性HHT 检出率 为92.91%,比以往研究的上海某社区老年人HHT 占总高血压 患者的67.78% 更高 [14] ,而与北京市大兴区长子营镇老年人 HHT 占总高血压患者的96.98% 相仿 [15] ,这可能与城乡地区 表1 各年龄段中不同性别老年高血压患者Hcy 水平及HHT 检出率 比较 Table 1 Comparison meanHcy level detectionrate HHTbetween males elderlyhypertensive patients differentage- subgroups 性别 例数 Hcy(xs,μmol/L)HHT〔n(%)〕 60~69 3251910 312(96.00) 3461610 310(89.60) 15.99710.155 <0.010.002 70~79 1942215 188(96.91) 2121911 205(96.70) 3.8190.014 <0.011.000 80~89 582410 58(100.00) 772310 75(97.40) 0.2601.529 0.7950.506 注:Hcy= 同型半胱氨酸,HHT=H 型高血压; 59实用心脑肺血管病杂志2019年7月第27卷第7期   投稿网址:http://www.syxnf.net 差异有关。另外,本次调查发现,Hcy 平均水平为19 μmol/L, 说明老年高血压患者中普遍存在HHcy;男性Hcy 平均水平为 20 μmol/L,女性Hcy 平均水平为18 μmol/L,老年男性Hcy 平均水平高于女性,与既往研究结果相符合 [16-17] 。研究表明, 维生素B 12 和叶酸缺乏与HHT 相关,而相应维生素状态的Hcy 减少因性别而异,男性对叶酸有反应,而女性对维生素B 12 反应,Hcy的性别差异可归因于雌二醇介导的Hcy 降低 [18] 本次调查结果显示,年龄、腹型肥胖、Cr升高及HUA 是老年高血压患者HHT的危险因素。年龄是HHT的危险因素, 与既往老年高血压患者研究一致 [19] ,Hcy 水平均随着年龄的 增长而升高,这可能是由于肝脏作为Hcy 的主要代谢场所, 老年人可能存在不同程度的肝功能降低,导致Hcy 代谢减缓 或减弱,从而出现Hcy 水平升高 [20] 。腹型肥胖是HHT 险因素,腹型肥胖可增加胰岛素抵抗,而Hcy水平升高与胰 岛素抵抗相关 [21] ,另外,HHcy 会促进细胞凋亡,改变肠道 微生物,导致脂肪酸代谢失衡,从而可能导致肥胖 [22] 。两者 彼此交互,互为影响。 研究表明,HHT 与Cr 呈正相关,而与eGFR 呈负相关, 肾脏参与了血浆Hcy 的滤过和代谢 [23] ,肾功能损伤导致Hcy 水平升高。本次调查发现,HUA 是HHT 的危险因素,这与既 往研究显示血尿酸与Hcy 呈正相关一致 [24] ,可能是尿酸在 血液中的溶解度低,沉积于血管壁,引起局部炎症,导致内 皮功能障碍,增加肾小球的氧化应激,导致肾损伤并使Hcy 水平升高 [24] 高血压是世界范围内的重大公共卫生问题,已成为心脑血管疾病死亡的首要原因,而HHcy 与脑卒中的发生和发展 密切相关,HHT 既有高血压又有HHcy,两者在导致心脑血 管事件上存在明显的协同作用。故在开展高血压等慢性病管 理的同时,应开展Hcy 检测,进行早期干预,减少相关并发 症的发生。同时开展多种危险因素的综合评估和严格管理对 于降低HHT 患者脑卒中发生率变得越来越重要 [25] 综上所述,上海市城乡结合部老年高血压患者HHT检出 率为94.72%,年龄、腹型肥胖、Cr 水平升高及HUA 是老年 高血压患者HHT 的危险因素,针对该类患者应开展多种危险 注:Hcy= 同型半胱氨酸 图1 不同性别老年高血压患者平均Hcy 水平随年龄变化图 Figure 1 Sex-specific changes meanHcy level elderlyhypertensive patients differentage 6065 70 7580 85 90 10 20 30 40 表2 老年高血压患者HHT 影响因素的单因素分析〔n(%)〕 Table 2 Univariate analysis influencingfactors elderlyhypertensive patients 临床特征 例数 HHT 糖尿病0.217 0.638 256241(94.14) 956907(94.87) BMI 1.897 0.594 体质量过低 8/8正常体质量 362 339(93.65) 超重 550 525(95.45) 肥胖 292 276(94.52) 腹型肥胖 7.632 0.009 882845(95.80) 330303(91.82) TC 升高 0.463 0.796 8279(96.34) 069(94.60)TG 升高 221208(94.12) 0.196 0.620 991940(94.85) LDL 升高 2.153 0.175 155143(92.26) 005(95.08)HDL 降低 0.003 1.000 1817/18 131(94.72)Cr 升高 3.993 0.046 10099(99.00) 1121049(94.33) HUA 6.373 0.011 219215(98.17) 993933(93.96) eGFR 受损 3.976 0.046 155152(98.06) 057996(94.23) 注:BMI= 体质指数,TC= 总胆固醇,TG= 三酰甘油,LDL= 密度脂蛋白,HDL=高密度脂蛋白,Cr= 肌酐,HUA= 高尿酸血症, eGFR= 估算肾小球滤过率 PJCCPVD July2019,Vol.27 No.7 http://www.syxnf.net 因素的综合评估和Hcy 的检测,以减少脑卒中等脑血管事件 的发生;但本研究对象局限于一个社区,有一定地区特点和 局限性,同时未能对青中年高血压患者HHT 检出率进行分析, 有待于在今后的研究中进一步完善。 参考文献 [1]FANG L,SONG J,MA Z,et al.Prevalence mainlandChinese adults over decades:a systematic review[J].J Hum Hypertens,2014,28(11):649-656.DOI: 10.1038/jhh.2014.5. 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